Нам при подаче в Мигрейшен дали образец такой справки и отправили к мухтарису заверить и донести. Мы в тот же день дошли до него, он поставил печать и подпись, вернулись и отдали в Мигрейшен. Не волнуйтесь, если не будет только справки, донесете). Там то, что вы предположили, плюс данные паспортов, адрес, где живете и с какого числа "гармонично проживаете вместе по этому адресу"(с)